元谋县“四重保障”有效减轻困难群众就医负担

近年来，元谋县坚持以人民为中心的发展思想，持续深化医保制度改革，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助及“惠民保”制度梯次减负作用，切实减轻困难群众的医疗费用负担，守住不发生规模性因病返贫致贫底线。

一是基本医保实现应保尽保。以全民参保为目标，重点做好特困人员、低保对象、监测人口等特殊群体的参保资助工作。2026年度，全县共资助困难群众参加城乡居民基本医疗保险1.36万人，资助金额206.49万元，确保困难群众“一个不少”纳入保障体系并100%享受待遇。基本医保政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右，为后续保障打下坚实基础。

二是大病保险梯次减负严防风险。在大病保险环节，对困难群众实施“起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线”的倾斜支付政策。2026年1—4月，全县共有548名困难群众享受大病保险倾斜待遇，大病保险赔付金额97.28万元，有效防止“小病拖大、大病拖贫”。

三是医疗救助精准帮扶兜牢底线。医疗救助是解决困难群众“看不起病”的关键环节，困难群众在定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用，经基本医保、大病保险报销后，个人自付部分由医疗救助基金按比例给予救助。2025年，全县实施住院医疗救助7329人次，救助金额651.67万元。同时将恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等重特大疾病门诊费用纳入医疗救助范围，救助比例参照住院执行。2025年，全县门诊医疗救助23929人次，救助金额92.38万元，切实减轻了长期慢性病困难群众的日常用药和复查负担。

四是商业“惠民保”减负再添助力。在“三重保障”基础上，推广“惠民保”商业补充医疗保险，重点解决基本医保目录外高额费用和重特大疾病自费负担，构建起“政府引导、市场运作、群众自愿、梯次减负”的补充保障机制。2023年以来，全县“惠民保”共有40241人次参保，办结理赔案件3976件，赔付293.20万元，实现了“救助+商保”的叠加减负效应。

下一步，我县将持续完善“基本医保+大病保险+医疗救助+惠民保”四重保障体系，进一步加大参保扩面宣传，健全高额费用负担监测预警机制，优化“一站式”结算，努力实现让群众“看得起病、看得好病、看病不愁”的目标，切实托起人民群众的“健康梦”。