县医保局：部门联动精准施策 严守医保基金安全底线

为严厉打击医保领域欺诈骗保、违规使用基金等行为，守护群众“看病钱”“救命钱”，元谋县结合医保行业各类主体违规特点，统筹八部门协同联动，落实“联合打击+源头治理+宣传引导”工作模式，分类精准施策、从严规范整治，全方位筑牢医保基金安全民生防线。

一是分类靶向严打，筑牢高压监管防线。元谋县坚持分类靶向监管，针对不同主体风险特点精准开展专项整治，持续保持监管高压态势。紧盯定点医疗机构，由医保、卫健牵头，公安、税务、市场监管协同联动，重点核查虚构住院、过度诊疗、违规收费等问题，今年累计检查医疗机构92家，对2家予以行政处罚、3家作协议处理，有效规范诊疗服务行为。聚焦定点零售药店，联合核查药品进销存、发票开具、医保结算情况，重点整治串换药品、社保卡盗刷等违规乱象，共检查药店70家，暂停7家、解除1家医保服务协议，持续净化医药零售市场秩序。针对“三假”团伙跨区域骗保问题，建立医保、公安、检察联动办案机制，实行提前介入、引导侦查工作模式，今年累计核查疑点线索8条，有效遏制团伙化医保诈骗行为。

二是源头协同施治，健全长效治理体系。该县坚持标本兼治、治防并举，从制度源头补齐监管短板，健全医保基金长效治理机制。各部门各司其职、协同发力，财政部门强化医保基金预算与拨付全流程监管，严守基金安全底线；税务部门抓实保费征收，稳步推进参保扩面，夯实征管基础；卫健部门深化公立医院改革，落实药品集采政策，从源头压降过度医疗、不合理医保支出；市场监管部门规范医药价格、药品质量及广告监管，引导机构合规诚信经营。今年，县财政局联合五部门出台社保缴费规范化相关通知，进一步堵塞监管漏洞，持续净化医保基金运行环境，构建多部门协同共治的长效治理格局。

三是多维宣传引导，构建全民共治格局。依托八部门联动宣传体系，元谋县全方位开展医保政策宣传，积极构建全民共治格局。借助打击欺诈骗保集中宣传月，深入开展医保政策“五进”活动，累计发放宣传资料5万余份，接待群众咨询2000余人次，切实提升群众医保合规意识和维权意识。常态化开展医药机构从业人员专题培训、政策知识竞赛，辖区15家医疗机构参赛并斩获全州三等奖，有效提升行业合规执业水平。同时，畅通社会监督渠道，完善举报受理、核查、奖励闭环机制，本次专项整治期间查实群众举报线索1条，发放奖励500元，充分调动群众监督积极性，营造全民参与、全域监督的良好氛围。

四是固化整治成效，持续守护民生福祉。元谋县将持续巩固专项整治成果，深化八部门常态化协作机制，推动医保基金监管提质增效。持续完善线索移送、联合办案、信息互通闭环机制，破除部门监管壁垒；常态化开展执法业务培训，提升队伍识别、处置新型隐蔽骗保行为的能力。始终保持从严监管高压态势，定期开展联合督查检查，对医保领域各类违法违规行为坚持零容忍、严查处，坚决守护好群众医保“救命钱”，不断提升群众医保基金安全获得感与满意度。