元谋县对全县医保定点医药机构开展“全身体检”

医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其安全运行直接关系千家万户福祉。为坚决堵住基金“跑冒滴漏”，今年以来，县医保局以最严标准、最实举措，对全县172家定点医药机构开展医保基金使用情况“清零式”全覆盖检查行动。

一是精密“扫描”排查风险隐患。锁定全县定点医疗机构和零售药店，确保监管不留死角、不留盲区。围绕医保基金使用、管理全链条，紧盯基金管理规范性、药品耗材“进销存”真实性、机构内控机制有效性等关键节点。充分运用智能监控系统反馈的疑点数据，对海量结算数据进行实时比对、深度挖掘，精准聚焦进销存不符、药品耗材串换、诱导住院、低标准入院、挂床诊疗、空刷套刷、违规收费等异常线索。采取“四不两直”方式，现场深入机构开展病历抽审、账目核查、库存盘点等深度检查。同时要求所有定点机构开展自查自纠，主动排查问题，限期整改并退回违规基金，强化主体责任。

二是铁腕“亮剑”惩治违规行为。对检查中发现的虚构医药服务、过度检查、过度治疗、串换药品、倒卖回流药品等各类违法违规使用医保基金行为，坚持“零容忍”态度，坚决依法依规从严从重处罚，绝不姑息。对苗头性、倾向性问题迅速处置，力求实现“查处一案、警示一批、规范一片”的监管效果，有效震慑欺诈骗保行为，净化基金运行环境。建立专项工作协作机制，集中力量整治群众身边涉及医保基金的不正之风和腐败问题，凝聚强大监管与执法合力。联合卫健、市场监管、公安等部门，建立线索互通共享、案件顺畅移送、结果联合惩戒的工作机制。

三是立体“宣教”营造共治氛围。创新宣传载体，构建线上+线下的立体宣传网络。面向机构深入解读医保政策法规，剖析违规成本与后果，强化其规范使用基金、维护基金安全的“第一责任人”意识。面向群众生动讲解欺诈骗保常见手法、识别技巧及举报奖励途径，提升群众防范意识和维权能力，点燃社会监督热情。通过持续深入的宣传教育，着力培育“人人关心基金安全、人人自觉抵制骗保、人人参与社会监督”的良好生态，构筑医保基金安全的人民防线。

截至目前，共完成157家定点机构检查，发现问题133个，机构自查上缴违规资金102.29万元，现场检查及线上审核追回违规资金151.8万元，有力震慑了各类医保基金违规违法行为，定点机构自律意识显著增强。下步工作中，县医保局将以时时放心不下的责任感，持续扎紧医保基金监管的制度笼子，确保每一分“救命钱”都用在刀刃上，为全县人民健康福祉提供坚实可靠的保障。