元谋县医疗保障局2025年第三批曝光违法违规使用医保基金典型案例

一、元谋县第一人民医院违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋县第一人民医院在自查自纠时发现：2023年1月至2024年12月，医院存在超医保支付政策范围结算、超标准收费、串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗常规开展无指征检查、重复收费、耗材超限价收费7方面问题，涉及违规金额58581.50元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金58581.50元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

二、元谋县中医医院违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋县中医医院在自查自纠时发现：2023年1月至2024年12月，医院存在超医保支付政策范围结算、违反诊疗常规开展无指征检查、重复收费3方面问题，涉及违规金额422639.68元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金422639.68元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

三、元谋县元马镇卫生院违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋县元马镇卫生院在自查自纠时发现：2023年1月至2024年12月，医院存在超医保支付政策范围结算、违反诊疗常规开展无指征检查2方面问题，涉及违规金额136401.00元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金136401.00元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

四、元谋县黄瓜园镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋县黄瓜园镇中心卫生院在自查自纠时发现：2023年1月至2024年12月，医院存在超医保支付政策范围结算1方面问题，涉及违规金额288.75元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金288.75元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

五、元谋县元马镇能禹卫生院违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋县元马镇能禹卫生院在自查自纠时发现：2023年1月至2024年12月，医院存在超医保支付政策范围结算、违反诊疗常规开展无指征检查2方面问题，涉及违规金额1064.50元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金1064.50元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

六、元谋县羊街镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋县羊街镇中心卫生院在自查自纠时发现：2023年1月至2024年12月，医院存在超医保支付政策范围结算、违反诊疗常规开展无指征检查、分解项目收费3方面问题，涉及违规金额190.19元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金190.19元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

七、元谋县老城乡卫生院违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋县老城乡卫生院在自查自纠时发现：2023年1月至2024年12月，医院存在超医保支付政策范围结算、违反诊疗常规开展无指征检查2方面问题，涉及违规金额3409.00元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金3409.00元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

八、元谋县平田乡卫生院违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋县平田乡卫生院在自查自纠时发现：2023年1月至2024年12月，医院存在超医保支付政策范围结算1方面问题，涉及违规金额3929.25元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金3929.25元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

九、元谋县新华乡卫生院违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋县新华乡卫生院在自查自纠时发现：2023年1月至2024年12月，医院存在超医保支付政策范围结算1方面问题，涉及违规金额4556.75元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金4556.75元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十、元谋县江边乡卫生院违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋县江边乡卫生院在自查自纠时发现：2023年1月至2024年12月，医院存在超医保支付政策范围结算1方面问题，涉及违规金额11.25元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金11.25元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十一、元谋县物茂乡卫生院违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋县物茂乡卫生院在自查自纠时发现：2023年1月至2024年12月，医院存在超医保支付政策范围结算1方面问题，涉及违规金额7269.75元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金7269.75元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十二、元谋县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋县妇幼保健计划生育服务中心在自查自纠时发现：2023年1月至2024年12月，医院存在超医保支付政策范围结算、违反诊疗常规开展无指征检查、重复收费3方面问题，涉及违规金额4627.64元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金4627.64元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十三、元谋长生精神病专科医院违规使用医保基金案

2025年2月，元谋县医疗保障局下发《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知》，按照要求，元谋长生精神病专科医院在自查自纠时发现：1.2023年1月1日至2023年12月31日，开展“作业疗法”（一个疾病过程支付不超过3个月），并超过90天的费用上传医保结算，涉及违规金额71825.00元。2.2024年10月1日至2024年12月31日，医院开展“穴位贴敷治疗”、“十二道心电图床旁检查”、“CT扫描三维重建”存在违规，涉及违规金额170.00元。以上两项违规合计涉及违规金额71995.00元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金71995.00元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。