张微委员：
你提出的：“关于进一步加强乡镇村卫生室医疗队伍建设，切实提高医疗服务水平”的提案已交我们研究办理，现答复如下：
一、我县村卫生室建设基本情况：
目前，元谋县共设有村卫生室77个（实际使用的有70个），有乡村医生181名，其中：50—59岁29人，40—49岁58人，40岁以下94人；专科以上学历（含专科）42名，中专学历132名，中专以下学历有7人；取得执业助理医师的有29人，取得执业医师资格的仅2人。
二、有关问题的说明：
（一）关于村卫生室人才队伍缺乏，服务水平不高的问题。
一是山区乡村医生队伍不稳定、人难留。每年，楚雄州医药高等专科学校农村医学中专班定向招生为各地补充村医队伍，针对应届初中毕业生进行招录，但几年来山区乡报名人员寥寥无几，由于山区工作条件艰苦、工资待遇不高等多方面原因，很多的医学院校的毕业生和年轻医生都不愿到山区村卫生室工作,即使医学毕业生被分配下派，因不是本地人（家住乡外），工作年限也大约2-3年均不愿意再继续从事乡医工作并纷纷提出了辞职，使得我县对山区乡村医生的培养压力较大。
二是乡医专业素质整体偏低，工作服务能力不强。目前，我县181名乡村医生中，临床类医学专业仅占40%左右，其中：大专以上学历仅占22%，取得助理执业医师资格证29名，取得执业医师资格证的仅有2名。现在医药卫生知识更新较快，而乡村医生普遍缺乏系统的业务学习与知识更新，基础理论薄弱，工作方法老化、单一，不能完全满足新形势下广大农村居民对医疗卫生保健服务的新需求。由于近年来村卫生室业务工作繁重，无法满足村医去接受长时间的规范化正规化培训，县卫健康部门虽然每年组织对乡医采取举办乡医例会，短期培训班、现场带教等学习培训方式提升乡医医生业务水平，但乡村医生主动参与培训、学习的积极行不高，服务能力提升效果仍显示不佳。
（二）关于乡村医生待遇问题
目前，乡村医生工资待遇主要由乡村医生财政补助、基本药物补助、基本公共卫生服务补助、诊疗服务收入、家庭医生签约服务补助五部分组成。其中：乡医财政补助和基药补助根据各地区财政实际配套情况，补助标准各有不同，我县按照省、州实际下达资金进行定额补助，州、县配套资金比例为1:1，乡医补助为450-500元/月，基药补助为400-200元/月（2022年已提高到350-650元），在分配上对山区乡村医生均给予了一定倾斜。基本公共卫生服务补助、诊疗服务收入及家庭医生签约服务补，根据各地服务人口数多少、开展医疗服务业务量等不同，每人每年获取的补助收入不等。
以上五项收入合计，元谋县除外凉山乡及个别服务人口较少且未开展诊疗服务的村卫生室，乡村医生月人均收入均不低于3000元。就2021年元马镇乡村医生收入待遇来看，收入最高的龙泉村卫生室，乡医月人均收入达8385.59元，收入最低的丙华村卫生室因不开展诊疗服务，故收入相对较少，月人均收入为2654.76元。由于乡医服务能力和水平限制，下拨补助资金与服务人口和村医实际工作完成情况相匹配，即使在下拨资金时对山区乡镇补助标准进行了倾斜和提高，收入待遇上仍存在有一定差距。
（三）关于村卫生室药品少问题
国家选用的基本药物，是选择药品中价格适中，药效显著，且副作用相对较少的品种作为基药。目前，村卫生室可供采购使用的基本药物约200种。由于基本药物采购过程中，大多数配送企业网上中标药品品种配置不齐全，部分属于国家基本药物的品种无法从“采购平台网”上采购，中标药品难以得到保障供应，导致基药短缺现象时有发生。另一方面，一些常用药品，因价格偏低，利润较少，为此厂家只少量甚至根本不生产，厂家经常断货，配送企业无法配送，以致不能满足临床和百姓用药需求。再一方面，医务人员受用药观念、用药习惯等影响，“以药养医”的观念仍还存在。目前，可供采购的药品基本上能满足临床用药需求，但对于满足群众的用药习惯和需求仍还有一定差距。
三、下一步的工作打算
（一）加大宣传实施国家基本药物制度的重要意义，普及基本药物知识，正确引导群众合理用药、科学用药、安全用药，提高群众对实施国家基本药物制度的认知度和信赖度。加强对村卫生室的用药指导，督促乡镇卫生院按照基本公共卫生服务慢性病管理要求为村卫生室完善“两病”必备药品配备。
（二）积极拓宽乡村医生收入渠道，提高他们的待遇水平以及对基层医疗卫生工作的积极性。一是落实乡村医生从事公共卫生服务的财政补助政策，逐步提高基本公共卫生服务补助水平，并进一步完善发放机制，由考核后发放改为按月或按季提前预拨发放，提高乡村医生对政策落实的感知度；二是按照权责一致的原则，将基本公共卫生服务项目40%左右的工作量下移给村卫生室承担，在经费中专项用于乡村医生服务补助部分作重点倾斜；三是基药补助标准按照政策逐步提高，将上级下达资金足额发放给乡村医生；四是进一步加强乡村医生业务技术的培训，提高乡村医生工作服务能力和水平，从而增加服务劳动所得收入；五是积极向上级及财政有关部门争取资金，提高乡村医生财政补助待遇。
村卫生室是公共卫生体系及县、乡、村三级医疗卫生服务网的重要组成部分，乡村医生在农村承担着基本医疗和公共卫生服务等重任，在农村卫生工作中发挥着巨大的作用，党和政府不会忘记这些人。我们下一步将从人才培养、教育培训、收入待遇、社会保障等方面逐步完善相关政策措施，进一步保障乡村医生待遇，加强乡村医生队伍建设。
最后，感谢您对我县卫生工作的关注和支持，希望今后继续关注、支持我们的工作，不断提出合理化建议和意见，使我县卫生健康工作不断向前发展。
元谋县卫生健康局
2022年8月10日
（联系人及电话：张云花15125808513）
滇公网安备 53232802532351号
