付亚兵委员：
你提出的：“关于积极深入推进医疗卫生体制改革，全面提升乡镇卫生院医疗服务能力建设的建议”的提案已交我们研究办理，现答复如下：
一、我县基层医疗卫生机构基本情况：
目前，元谋县现有各级各类医疗机构134个，其中乡镇卫生院11个（含社区卫生服务中心1个），村卫生室77个（实际使用的有70个）。乡镇卫生院核定编制238人，在职在编职工227人（空编11人），本科学历133人，专科学历84人，中专及以下学历10人，副高职称17人，中级职称40人，初级职称166人。现有乡村医生181人（其中，取得执业助理医师的有29人，取得执业医师资格的仅2人）。
二、有关问题的说明：
（一）关于“医技人才紧缺，导致医疗服务整体水平不高”的问题
1.存在问题：随着基层医疗卫生机构综合改革的不断推进，对乡镇卫生院发展带来了新的机遇与挑战，卫生健康人才队伍紧缺一直是制约发展的关键，大多数乡镇卫生院编制内临床医生、全科医生偏低，编制外主要为护理、药剂、检验、康复等专业，人员结构不合理，人员岗位不匹配，一人多岗、专业与岗位不相符现象不同程度存在。另外，因乡镇卫生院地处广大农村地区，其客观上对人才吸引力不强，职工福利待遇不高，优秀专业人才引进难，留住人更难，导致乡镇卫生院医疗服务水平难以提高、发展不平衡。
2.落实情况：一是加强卫生健康人才队伍建设。深入贯彻落实《中共云南省委办公厅、云南省人民政府办公厅关于印发<云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施>的通知》（云办通〔2020〕37号）、《中共楚雄州委办公室、楚雄州人民政府办公厅关于印发<楚雄州促进卫生健康人才队伍发展若干措施>的通知》（楚办通〔2021〕33号）精神，结合我县实际，制定《元谋县促进卫生健康人才队伍发展若干措施》，切实解决全县卫生健康人才队伍建设存在的短板弱项，进一步激发人才活力和潜力，促进全县卫生健康人才队伍发展，着力解决乡镇卫生院人员结构不合理、职称比例不科学、人员岗位不匹配和专业技术人员“半路出家”的现状。
二是构建优质高效的基层医疗卫生服务体系。调整优化基层医疗卫生机构功能定位，引导乡镇卫生院向综合健康管理中心发展。加强乡村医生队伍建设，严格落实各项补助资金，切实保障乡村医生待遇，提高村级医疗卫生服务水平。
三是推进优质资源扩容下沉和合理布局。进一步落实“县管乡用”对口帮扶工作，引导优秀医疗人才向基层流动。持续开展基层医疗卫生机构人员学历教育提升工作，加大基层人员全科医生转岗、急需紧缺专业培训力度，不断提升基层医疗机构服务能力和水平，夯实基层人才队伍基础。
四是加快推进紧密型县域医共体建设。通过提升医共体管理水平，理顺内部关系，逐步实现医共体内行政、人事、财务、业务、用药目录、信息系统等统筹管理。
2018年以来，全县共招聘卫生人才118人。其中：事业单位公开招聘22人，紧缺人才招聘34人，专项招聘40人，国家订单定向免费医学生培养安置22人。实施大学生“三支一扶”支医项目招幕志愿者4人。县乡卫生健康单位实行自主招聘编外人员审批备案272人。
（二）关于“工资分配上实行‘大锅饭’，医务人员工作积极性不高”的问题
1.存在问题：乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的重要枢纽，以维护辖区内居民健康为中心，综合提供基本医疗和基本公共卫生等服务。由于部分乡镇卫生院未建立有效激励分配机制，导致医务人员“干多干少一个样”、“平均主义”现象不同程度存在，没有体现按劳分配的原则，影响了医务人员的积极性。加之临床医疗岗位风险高，部分医务人员不愿意从事临床工作，内生动力不足，存在靠“死工资”吃饭，吃“大锅饭”现象。
2.落实情况：一是扎实推进薪酬制度改革。进一步规范绩效工资管理，着力体现医务人员技术劳务价值，合理提升医务人员薪酬水平，提高医务人员积极性。元谋县制定《元谋县人力资源和社会保障局元谋县财政局元谋县卫生健康局关于印发〈元谋县改革完善公立医院绩效工资总量核定办法实施方案（试行）〉和〈元谋县完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作实施方案〉的通知》（元人社发〔2021〕4号）和《元谋县卫生健康局关于印发元谋县县级公立医院、公共卫生事业单位和基层医疗卫生机构绩效考核评价实施方案（试行）的通知》（元卫健发〔2021〕11号）。
二是保障“两个允许”政策有效衔接。建立“两个允许”政策保障机制，县财政对我县基层医疗卫生机构实行公益一类全额保障，公益二类激励管理。除元马镇卫生院外的乡镇卫生院取消“收支两条线”管理，医疗收入100%返回单位，同时除现行保障的人员经费外不再保障运转经费（包括在职、退休公务费，车辆运行维护费、工会经费等）。根据《中共元谋县委办公室 元谋县人民政府办公室印发<元谋县紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）>的通知》（元办字〔2022〕9号）精神，政府不断加大元马镇卫生院的财政保障力度，参照县级公立医院的标准保障，根据编制部门核定的在职在编人员基本工资、绩效工资和社会保障缴费，按60%比例纳入县级财政预算，为落实“两个允许”政策提供卫生健康事业投入保障机制。
经统计，2021年11家乡镇卫生院收支结余为正数的5家，与去年同期（2020年收支结余为正数的1家）相比逐年提高，实现增核奖励性绩效82.53万元。
（三）关于“基层医疗卫生机构负担重、运转难”问题
1.存在问题：乡镇卫生院属于公益一类事业单位，承担着医疗业务、疫情防控常态化工作、疫苗接种、基本公共卫生服务项目等工作。随着取消药品、医用耗材和医疗服务价格改革以来，部分乡镇卫生院在医院运营管理、全面预算管理、医疗服务价格调整方面存在差距，加之在基本建设、人员经费、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、公共卫生服务方面投入不断增加，导致医院在发展中举步维艰。
2.落实情况：一是落实政府投入责任。按照《云南省医疗卫生领域财政事权和支出责任划分改革实施方案》（云政办发〔2019〕92号）要求，政府不断加大卫生基础设施投入，夯实政府办医责任。逐年加大对重点学科建设、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入。
二是落实药品耗材集采医保资金结余留用政策。县医疗保障局及时对医疗机构进行考核，依据考核结果确定医保结余留用资金额度，并及时向医疗机构足额拨付。
三是深化医疗服务价格改革。贯彻落实好《云南省医疗服务价格动态调整实施方案》，统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，调控医疗服务价格总体水平，稳妥有序调整医疗服务价格改革，理顺比价关系，支持优化公立医院收入结构，逐步提高公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入比例达到国家要求或评价水平。
三、下一步的工作打算
（一）加强人才队伍建设，提高基层医务人员综合服务能力。一是适当增加乡镇卫生院人员编制。增加中、高级职称的岗位设置结构比例，制定吸引人才到乡镇卫生院的就业优惠政策。二是建立人才双向流动机制。依托紧密型县域医共体建设，制定医共体内人随事走、岗变薪变的人才柔性流动政策，建立专业技人员“下沉、流动、共享”的统筹用人机制，合理配置医疗资源，保障各项卫生工作的有序开展。三是健全完善人员培养机制。充分发挥县级医疗机构人才、技术的优势，制定实施县教乡、乡教村的层级人才培训、培养计划，选派业务骨干到乡镇卫生院工作，提高医务人员的整体素质和医疗业务水平，提高乡镇卫生院的综合服务能力。
（二）完善绩效政策，激发基层活力。加快构建“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”的新机制。贯彻落实习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出的“两个允许”，改革完善激励约束机制，建立重实绩、重贡献、向优秀人才和关键岗位倾斜、自主灵活的分配机制，规范绩效工资管理，着力体现医务人员技术劳务价值，合理提升医务人员薪酬水平，充分调动医务人员的工作积极性，促进我县医疗卫生事业持续健康发展。
（三）加大基层卫生投入，提高乡镇卫生院保障能力。财政投入是推进医改工作的重要保障措施。一是加大对乡镇卫生院的基础设施建设和医疗设备建设的投入，改善办医条件，配备常用必备医疗设备，支持医疗业务工作开展。二是安排专项资金支持医共体信息化建设，为紧密型县域医共体建设夯实发展基础。
最后，感谢您对我县卫生健康工作的关注和支持，希望今后继续关注、支持我们的工作，不断提出合理化建议和意见，推进我县卫生健康事业不断向前发展。
元谋县卫生健康局
2022年9月12日
（联系人及电话：泰映伟15288533329）
滇公网安备 53232802532351号
