文炳祥、顾枫楠、李雪梅、王学萍、杨朋云、李绍斌、马智、徐超英、李荣芝、何良芝、普文荣、马青清代表：
你们提出的“关于解决农户看病难”即到医院看病检查多、就医时间长等问题的建议已交我局研究办理，现答复如下：
一、门诊诊查做辅助检查的必要性。
门急诊患者，由于起病时间短，患者及家属能提供有效的病史有限，患者临床表现及症状多种多样，缺乏典型症状做鉴别诊断，而辅助检查是门诊诊查的重要手段，是明确诊断的一项重要依据，在问诊及基本生命体征评估后做相关辅助检查是有必要的。
（一）明确诊断。在门诊诊查中，辅助检查能够提供客观的生理病理数据，能获取更为客观、准确的疾病信息，有助于门诊医生判断患者的疾病类型和性质，避免误诊和漏诊，从而确保患者能够得到及时有效的治疗。例如：一个头部跌伤3天患者，就医时无明显头痛呕吐及意识障碍，医师为排外脑挫伤，开具头颅CT检查，结果：创伤性蛛网膜下腔出血。
（二）评估病情。通过辅助检查，门诊医生可以更全面地了解患者的病情严重程度、病变范围以及是否存在并发症等，从而为患者制定更为精确的治疗方案和康复计划。例如：对于急性胸痛患者，行心电图检查可明确是否为急性心肌梗死及梗死的部位；对于脑梗塞或脑出血患者，行颅脑CT检查可明确梗塞或出血的部位及面积。
（三）疾病分类及分期。辅助检查还可以帮助医生了解疾病类别、发展阶段或分期。不同阶段的疾病需要不同的治疗方案，因此，准确分类、分期对于制定个体化治疗方案具有重要意义。例如：对于贫血患者，行血常规检查可明确贫血的情况（Hb＜30g/L、Hb＜60g/L分别为极重度贫血、重度贫血，需及时输血治疗）。
（四）指导治疗。辅助检查结果为医生提供了具体、量化的治疗依据。如血常规检查、影像学检查、尿常规检查等，医生可以根据检查结果选择合适的药物、治疗方法以及手术方案等，确保治疗的有效性和安全性。例如：呼吸系统疾病，行血常规检查可明确细菌、病毒感染，尿路感染行尿常规检查可明确细菌、病毒感染，进一步指导临床用药。急性支气管炎患者，根据患者的血常规、胸片检查结果，医生可以判断患者有无感染，对于长期咳嗽的患者，行肺炎支原体抗体检测可明确是否有肺炎支原体感染，从而制定出更合理的治疗方案。
（五）监测疗效。在治疗过程中，通过定期复查辅助检查，医生可以及时了解治疗效果，判断疾病是否得到有效控制。这有助于医生及时调整治疗方案，确保治疗效果的最大化。例如：对于糖尿病患者，门诊行糖化血红蛋白测定，可了解患者近2-3个月的血糖控制情况。
（六）预测预后。辅助检查还可以在一定程度上预测疾病的预后。通过检测患者的生理指标、病变趋势等，医生可以对患者未来的病情发展进行初步判断，为患者提供针对性的康复建议和健康教育。
（七）排除其他疾病。在某些情况下，患者的症状可能与其他疾病相似。通过辅助检查，医生可以排除其他疾病的可能性，从而更准确地确定患者的病因，避免误诊和误治。
综上所述，辅助检查在门诊诊查中具有不可替代的重要作用，它不仅能够为医生提供更为准确、全面的诊断信息，还能指导治疗、预测预后、监测疗效，并为患者的康复提供有力保障。因此，在门诊诊查中，合理使用辅助检查是非常必要的。
二、防止过度检查的具体措施。为避免增加患者经济负担，有效地防止过度检查，县卫生健康局制定了《元谋县医疗领域群众身边不正之风和腐败问题专项整治工作方案》，县级医疗机构制定了《解决群众看病就医“急难愁盼”问题工作方案》，进一步细化措施，对医疗机构重复检查、不合理医疗检查突出问题，“挂号难”“住院难”等群众“急难愁盼”问题开展整治，进一步规范医疗行为，切实解决过度检查问题。
（一）开展医疗乱象专项整治。对医疗机构重复检查、不合理医疗检查突出问题开展专项整治。一是违反临床诊疗技术规范或指南的重复检查、过度检查问题；二是分解收费项目、无收费目录套用其他收费目录收取费用的检查问题；三是非紧急情况下，未征得患者或家属同意实施特殊检查；四是无指征重复检查、串换项目检查；五是超适应症检查、借用会诊增开非必要医疗检查项目的行为；六是无入院指征诱导患者住院进行不必要检查；七是实行“开单提成”，相关检查检验项目与医务人员绩效分配挂钩；八是其他违反《医师法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等“过度检查”的行为。重点整治过度检查、过度用药、过度使用高值耗材等损害群众利益的违规违纪行为，持续纠治在医疗服务过程中重复检查、串换诊疗项目、过度诊疗、不合理用药等群众反映强烈问题。对违反相关法律法规、未按诊疗技术标准执业等行为进行严肃查处，切实减少不合理医疗、检查、检验等支出。
（二）强化日常监督检查。定期督导县医共体总院牵头开展自查。对于普通门诊就诊患者，在医师充分问诊及全面体格检查后，给出治疗方案。对于无指针开具的辅助检查，医疗机构医保部门会常态化检查，属于无适应症检查的将对医师进行处罚；同时医院每月对医师开具辅助检查的阳性率进行监测，对于阳性率低的医师进行谈话，提高医师准确诊断、合理检查水平，避免大检查、多检查及不合理检查情况发生。
（三）推进医疗机构之间检查检验结果互认。加快推进县域医共体信息化和区域医学检验中心项目建设，通过建立信息共享平台，实现医院内部各科室之间、医院与辖区医疗机构之间信息互通，方便医生获取患者的既往病史、检查结果等信息，有助于医生在全面了解患者病情的基础上，避免重复检查，不合理医疗检查。目前已建成云心电系统，实现全县医疗机构全覆盖；县级2家公立医院投入7000万元购置更新了检查和检验设备、9家乡镇卫生院配备了DR检查设备，其中元马镇卫生院配备了CT、核磁共振等医疗设备，逐步实现全县医疗机构间检查检验结果互认、数据共享。县级医疗机构间检查检验结果互认项目数50个，实现互认的医疗机构数3个，建立健全制度数5个。
三、医院优化就医流程，方便群众就医具体措施
为方便群众就医，提升就医体验，医疗机构进一步加大医院信息化投入，开展智慧医院建设，逐步实现让信息多跑路，群众少跑腿目标，切实解决群众看病排队时间长问题。
（一）强化信息化建设，优化就医流程。一是优化挂号服务。各医疗机构推行预约挂号制度，通过医院官方网站、微信公众号等多种渠道提供预约挂号服务，让患者能够提前选择医生和就诊时间，减少现场挂号排队时间。二是优化缴费流程。开通支付宝、微信等电子支付方式，减少患者排队缴费时间。开通医保刷脸支付，患者不需要到收费室排队，通过手机即可实现医保减免结算缴费，缓解了看病就医缴费排队时间长问题。三是优化就诊流程。上线了智慧化分诊叫号系统，实现了门诊分时段预约就诊，患者就医流程更加优化，患者就医等候时间明显缩短。
（二）实施医院整体搬迁，优化就医环境。县第一人民医院、县中医医院、县第二人民医院实现整体搬迁，增设特色专科门诊，细分临床科室。新院使用面积增加，诊疗流程更为优化、布局更为合理、就医更为便捷。一是县第一人民医院开设皮肤科、泌尿外科、神经系统疾病科、呼吸科、肾内科、疼痛科、肿瘤科、妇产科、儿科、中医科、精神科、发热门诊、肠道门诊、肝病门诊、结核门诊等22个专科门诊并安排高年资医师长期坐诊。完善了副主任医师、主任医师定期坐诊制度，积极邀请上级医院专家，协调省肿瘤医院对口帮扶专家到院坐诊，全力保障专家门诊定期开诊。通过对比分析，号源较为紧张的儿科等科室，由总院协调在医共体成员单位中抽调骨干医师到院坐诊，并采取弹性排班制度，确保了就医高峰期和平缓期的有效过度，极大缓解“挂号难”问题。二是推进县中医医院、县第二人民医院“一院两区”运营管理新模式，打造县城区“15分钟”医疗服务圈”，解决医院搬迁后群众看病不方便问题。县中医医院老院区进行重新装修后，开设了中医特色门诊、慢性病门诊、口腔科门诊、内科门诊、治未病科门诊、脾胃病科、针推科门诊及住院病区，设置了中药房、西药房、特慢病大药房、检验科、功能科等辅助科室，大大方便了主城区患者就诊及特殊病慢性病患者开展特慢病药。三是积极与县交通运输公司对接，增设县城到县第一人民医院、县中医医院新院区往返公交路线，并在医院新院区门口设置公交车停靠点，方便广大群众患者，特别是老年患者看病就医。
感谢各位代表对我县卫生健康事业的关心与关注，希望继续为我们多提宝贵意见和建议。看病难问题一直以来被视为我国医疗服务行业的“老大难”问题，我局一直在改进、一直在提升。下一步，我局将继续加强医疗信息化建设，提供数字化医疗服务，实现让信息多跑路，群众少跑腿目标。加强人才队伍建设和人才技术引进，持续提升医疗服务能力。进一步优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，减少患者等待时间，使医疗服务更加便捷、高效，患者就医体验明显改善，满意度明显提升，医患关系进一步改善。
元谋县卫生健康局
2024年8月20日
滇公网安备 53232802532351号
