县医保局：多举措助力乡村振兴 筑牢医疗保障防线

为深入贯彻落实党中央、省、州、县关于乡村振兴的战略部署，县医保局立足本职，精准施策，多项举措扎实推进巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，为乡村振兴发展贡献医保力量。

一是严把参保关，筑牢保障第一道防线。建立税务、民政、农业农村等多部门协同机制，形成参保征缴工作合力，利用大数据技术筛选比对，精准核实未参保人员底数，建立台账，实行销号管理；采取精准宣传动员，送政策、服务上门，让他们迈入待遇享受门槛，感受到“医保”的温度。2025年度城乡居民参保187442人，完成目标任务数的101.28%，其中脱贫人口19406人、监测对象3242人、农村低收入人口12416人已应保尽保，参保工作暂列全州第一。

二是落实待遇保障，减轻医疗负担。基本医保、大病保险、医疗救助三重保障协同发力，确保困难群众医疗费用得到有效报销，1—6月减轻困难群众医疗负担94750人次、2411.49万元；不断优化特慢病门诊保障，扩大病种范围达53种，同时简化申报流程，将申报权限下放至医疗机构，实现即时受理、即时审核，今年以来共审批慢特病申报1367人，困难群众享受待遇13122人次、237.81万元，进一步“看病贵”压力。

三是建立动态预警监测机制、为防贫兜底。按月开展困难群众医疗费用报销情况监测分析，对个人自付费用较高患者及时预警，精准识别潜在的因病返贫致贫风险对象，1-6月向相关部门推送预警监测人员530人次，认定为“依申请救助对象”58人次，回补医疗救助38.65万元，有效防止因病返贫致贫的情况发生。

四是优化经办服务，提升群众体验感。不断优化医保经办服务，强化信息建设，精简业务办理材料和流程，推行容缺受理机制、帮办代办、扫码支付和刷脸支付，将参保登记、信息查询、医疗救助申请等高频服务事项下沉到乡镇办理，实现医保服务“零距离”、就医进入“码时代和脸时代”。今年以来帮办代办医保业务11606件，就医扫码结算415931人次，刷脸支付结算273591人次，让群众办事更便捷、就医体验更满意。

五是加强基金监管，守好群众“救命钱”。联合卫健、市管、公安等部门开展医保基金管理突出问题专项治理行动，公开曝光典型案例，主动向纪检、司法等部门移交问题线索，严厉打击欺诈骗保行为，改善医保部门基金监管“独木难撑”的局面；利用大数据分析、人工智能监控等手段建立智能监控系统，对医保基金使用情况进行实时监测和分析，及时发现和查处医保基金使用中的违规行为，并聘请社会监督员、引入第三方监管力量对医保基金安全使用进行立体式监管，达到监管全覆盖、不留死角，把有限的医保基金用在刀刃上，守好老百姓的“看病钱、救命钱”。

通过以上举措，县医保局在助力乡村振兴工作中取得了显著成效，有效提升城乡居民医疗保障水平，减轻了群众医疗负担，助力乡村振兴战略持续健康发展。下一步，医保局将持续优化政策措施，不断提升服务质量，为困难群众居民提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。