元谋县医疗保障局2025年第五批曝光违法违规使用医保基金典型案例

一、元谋县第一人民医院违规使用医保基金案

2025年6月，元谋县医疗保障局要求要求各定点医药机构对各医院2025年一季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县第一人民医院在自查自纠时发现：2025年1月1日至2025年3月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、超标准收费、串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗常规开展无指征检查、重复收费6方面问题，涉及违规金额25440.19元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金25440.19元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

二、元谋县中医医院违规使用医保基金案

2025年6月，元谋县医疗保障局要求要求各定点医药机构对各医院2025年一季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县中医医院在自查自纠时发现：2025年1月1日至2025年3月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗常规开展超量开药、重复收费5方面问题，涉及违规金额25440.19元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金25440.19元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

三、元谋县元马镇卫生院违规使用医保基金案

2025年6月，元谋县医疗保障局要求要求各定点医药机构对各医院2025年一季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县元马镇卫生院在自查自纠时发现：2025年1月1日至2025年3月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗常规无指征检查、重复收费、违反诊疗常规住院期间产生门诊费用6方面问题，涉及违规金额4744.57元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金4744.57元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

四、元谋县元马镇能禹卫生院违规使用医保基金案

2025年6月，元谋县医疗保障局要求要求各定点医药机构对各医院2025年一季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县元马镇能禹卫生院在自查自纠时发现：2025年1月1日至2025年3月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、串换项目收费2方面问题，涉及违规金额568.75元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金568.75元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

五、元谋县黄瓜园镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年6月，元谋县医疗保障局要求要求各定点医药机构对各医院2025年一季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县黄瓜园镇中心卫生院在自查自纠时发现：2025年1月1日至2025年3月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗常规无指征检查、重复收费5方面问题，涉及违规金额749.39元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金749.39元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

六、元谋县羊街镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年6月，元谋县医疗保障局要求要求各定点医药机构对各医院2025年一季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县羊街镇中心卫生院在自查自纠时发现：2025年1月1日至2025年3月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗常规无指征检查4方面问题，涉及违规金额313.29元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金313.29元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

七、元谋县老城乡卫生院违规使用医保基金案

2025年6月，元谋县医疗保障局要求要求各定点医药机构对各医院2025年一季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县老城乡卫生院在自查自纠时发现：2025年1月1日至2025年3月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗常规开展无指征检查、重复收费5方面问题，涉及违规金额1648.05元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金1648.05元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

八、元谋县平田乡卫生院违规使用医保基金案

2025年6月，元谋县医疗保障局要求要求各定点医药机构对各医院2025年一季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县平田乡卫生院在自查自纠时发现：2025年1月1日至2025年3月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、违反诊疗常规开展无指征检查2方面问题，涉及违规金额193.57元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金193.57元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

九、元谋县新华乡卫生院违规使用医保基金案

2025年6月，元谋县医疗保障局要求要求各定点医药机构对各医院2025年一季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县新华乡卫生院在自查自纠时发现：2025年1月1日至2025年3月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、串换项目收费、违反诊疗常规开展无指征检查3方面问题，涉及违规金额335.32元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金335.32元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十、元谋县江边乡卫生院违规使用医保基金案

2025年6月，元谋县医疗保障局要求要求各定点医药机构对各医院2025年一季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县江边乡卫生院在自查自纠时发现：2025年1月1日至2025年3月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、串换项目收费、违反诊疗常规开展无指征检查3方面问题，涉及违规金额432.96元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金432.96元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十一、元谋县物茂乡卫生院违规使用医保基金案

2025年6月，元谋县医疗保障局要求要求各定点医药机构对各医院2025年一季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县物茂乡卫生院在自查自纠时发现：2025年1月1日至2025年3月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、串换项目收费、违反诊疗常规开展无指征检查3方面问题，涉及违规金额349.90元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金349.90元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十二、元谋县姜驿乡中心卫生院违规使用医保基金案

2025年6月，元谋县医疗保障局要求要求各定点医药机构对各医院2025年一季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县姜驿乡中心卫生院在自查自纠时发现：2025年1月1日至2025年3月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、违反诊疗常规开展无指征检查2方面问题，涉及违规金额239.51元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金239.51元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。