元谋县医疗保障局2025年第七批曝光违法违规使用医保基金典型案例

一、元谋县第一人民医院违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县第一人民医院在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费、串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗常规开展无指征检查5方面问题，涉及违规金额25787.66元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金25787.66元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

二、元谋县中医医院违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县中医医院在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、分解项目收费、串换项目收费、重复收费5方面问题，涉及违规金额1723.59元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金1723.59元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

三、元谋县元马镇卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县元马镇卫生院在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、串换项目收费、分解项目收费、重复收费4方面问题，涉及违规金额3311.37元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金3311.37元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

四、元谋县元马镇能禹卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县元马镇能禹卫生院在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在超医保支付政策范围结算1方面问题，涉及违规金额380.37元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金380.37元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

五、元谋县黄瓜园镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县黄瓜园镇中心卫生院在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、串换项目收费、重复收费3方面问题，涉及违规金额797.26元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金797.26元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

六、元谋县羊街镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县羊街镇中心卫生院在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费、串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗常规无指征检查5方面问题，涉及违规金额1488.49元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金1488.49元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

七、元谋县老城乡卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县老城乡卫生院在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在串换项目收费、违反诊疗常规开展无指征检查2方面问题，涉及违规金额914.00元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金914.00元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

八、元谋县平田乡卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县平田乡卫生院在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、违反诊疗常规开展无指征检查、串换项目收费、超标准收费4方面问题，涉及违规金额420.26元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金420.26元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

九、元谋县新华乡卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县新华乡卫生院在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在超医保支付政策范围结算1方面问题，涉及违规金额245.75元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金245.75元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十、元谋县江边乡卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县江边乡卫生院在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、超标准收费、串换项目收费、违反诊疗常规开展无指征检查4方面问题，涉及违规金额691.16元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金691.16元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十一、元谋县物茂乡卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县物茂乡卫生院在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、串换项目收费、违反诊疗常规开展无指征检查3方面问题，涉及违规金额234.30元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金234.30元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十二、元谋县姜驿乡中心卫生院违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县姜驿乡中心卫生院在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在串换项目收费、违反诊疗常规开展无指征检查2方面问题，涉及违规金额341.00元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金341.00元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十三、元谋县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金案

2025年9月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对2025年二季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县妇幼保健计划生育服务中心在自查自纠时发现：2025年4月1日至2025年6月30日期间，医院存在超标准收费1方面问题，涉及违规金额520.00元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金520.00元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。